Новости

Внебольничная пневмония (ВП) – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Заболеваемость внебольничной пневмонии в Российской Федерации в 2019 году среди взрослых составила 410 на 100 тысяч населения. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечены в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (по 509 и 505,2 на 100 тысяч населения, соответственно). В структуре смертности от болезней органов дыхания в Российской Федерации в 2019 году на долю пневмоний приходилось 41,9%; смертность в 2018 году составила 17,0 на 100 тысяч населения.

Сопутствующие заболевания/факторы риска: хроническая обструктивная болезнь легких/курение, декомпенсированный сахарный диабет, эпидемия гриппа, алкоголизм, подтвержденная или предполагаемая аспирация, бронхоэктазы, муковисцидоз, использование внутривенных наркотиков, вспышка в организованном коллективе, контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице, Пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного ухода.

Патогенетические механизмы развития пневмонии: аспирация секрета ротоглотки (Str. pneumoniae); вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (C. pneumoniae, Legionella spp.); гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (Staphylococcus spp.); непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Клиническая картина проявляется в жалобах на: острое начало, кашель, одышку смешанного характера, лихорадку. При осмотре обнаруживается герпес (характерный для пневмококковой пневмонии); повышенная потливость (гипергидроз) в области лица, шеи, грудной клетки, особенно по ночам и при малейшей физической нагрузке; тахипноэ; пастозность грудной клетки на стороне поражения (симптом Винтриха); отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания.

Нетяжелое течение пневмонии – больные могут получать лечение амбулаторно или в стационарных отделениях общего профиля (терапевтических, пульмонологических).

Тяжелое течение пневмонии – больные лечатся только в стационаре, требуется неотложная госпитализация в отделение анестезиологии и реаниматологии.

Целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых в РФ используются:

«Пневмо-23» или «Пневмовакс-23» - 23-валентная неконъюгированная пневмококковая, поливалентная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumonia и «Превенар-13» - 13-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная вакцина.

Группы с высоким риском развития пневмококковых инфекций:

• пациенты в возрасте 65 лет и старше;
• лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, БА) в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно кортикостероиды системного действия, сердечно- сосудистой систем (ишемическая болезнь сердца, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);
• пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
• лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
• курильщики.

Профилактика – вакцинация.

Пациентов старше 65 лет и иммунокомпрометированных пациентов рекомендуется первоначально вакцинировать однократно ПКВ 13, а затем (через 12 мес.) ППСВ23 с последующей ревакцинацией ППСВ 23 каждые 5 лет с целью повышения эффективности вакцинопрофилактики.

Пациентам 18-64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация ППСВ 23 однократно с целью соблюдения стратегии вакцинопрофилактики.

Пациентам> 65 лет и иммунокомпрометированным пациентам, получившим ранее вакцину для профилактики пневмококковых инфекций, рекомендуется ревакцинация ППСВ 23 каждые 5 лет с целью повышения эффективности вакцинопрофилактики.

Иммунокомпрометированным относятся лица:

• с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в. т. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами);
• пациенты, страдающие нефротическим синдромом/ХБП и требующие диализа;
• лица с кохлеарными имплантами (или подлежащие кохлеарной имплантации);
• с ликвореей;
• пациенты, страдающие гемобластозами и получающие иммуносупрессивную терапию;
• лица с врождённой или приобретённой (анатомической или функциональной) аспленией;
• гемоглобинопатиями (в т.ч. серповидно-клеточной анемией);
• находящиеся в листе ожидания на трансплантацию органов или после таковой.

По материалам видеоконференции от 08.09.2022 г.

Автор: Елена Юрьевна Трушина врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»