Статьи и памятки

• Эпилептические припадки приводят к расстройству сознания и постприпадочным неврологическим нарушениям, что может быть ошибочно расценено как ишемический инсульт, поэтому необходимо проводить дополнительное исследование – электроэнцефалограмму. КТ и МРТ позволяют исключить повторный инсульт при эпиприпадках.
• Мигрень характеризуется нарушением зрения, переходящими двигательными, речевыми или сенсорными симптомами, головной болью, что может быть частью ишемического инсульта.
• Базилярная мигрень также сопровождается нарушением зрения, расстройством координации движения, головокружением, покалыванием/жжением/онемением в конечностях, в области рта и языка. Для исключения инсульта у молодых пациентов, необходимо дополнительное проведение МРТ головы.
• Дисметаболические и токсические энцефалопатии приводят к нарушению сознания при минимальных очаговых неврологических симптомах. Иногда сопровождаются выраженными очаговыми нарушениями, напоминающими инсульт. Они возникают в следствие гипогликемии или гипергликемиии, гипонатриемии, печеночной недостаточности, гипоксии. Для исключения данного диагноза необходим сбор анамнеза и результаты биохимических анализов.
• Энцефалопатия Вернике-Корсакова характеризуется диплопией (раздвоение объектов/предметов), расстройством координации движения (атакасией) и спутанностью сознания. Данный вид заболевания возникает при злоупотреблении алкоголем, недостатке тиамина в организме, резком ухудшении памяти.
• При рассеянном склерозе происходит быстрое развитие неврологических нарушений, которые выявляются путем проведения МРТ головы с контрастом и анализа спинномозговой жидкости.
• В случае амнезии на травму и отсутствие наружных признаков повреждения головы травматическое внутричерепное кровоизлияние или ушиб головного мозга могут быть расценены как черепно-мозговая травма. Анализ и результаты КТ или МРТ позволяют выявить травматическую причину заболевания.
• Обмороки и сепсис – это важные триггеры, хотя механизм не всегда связан с недостаточным кровоснабжение в органе. Сепсис подтверждается при сборе анамнеза (осмотре) и повышенных воспалительных маркерах. Сепсис может вызвать быструю свертываемость крови и предрасполагать к инфаркту мозга. Потеря сознания нехарактерна для инсульта.
• Острое спутанное состояние может быть ошибочно принято за нарушение внимания, восприятия, мышления (делирий). В исключительных случаях ишемия, вызывающая таламические инфаркты приводит к спутанности сознания с потерей памяти.
• Головокружение возникает крайне редко у больных пожилого возраста с высоким риском ишемического нарушения мозгового кровообращения.
• Опухолевые инсульты происходят, когда опухоль и другие поражения проявляются остро как инсульт. Период развития опухолевого процесса, судороги и головная боль – важные данные, указывающие на объемные поражения. МРТ – наиболее распространенный визуализирующий метод.
• Мононевропатия или радикулопатия. Ключом к постановке диагноза в данном случае является внезапное появление симптомов. Инсульт следует подозревать у всех пожилых пациентов с внезапными неврологическими симптомами, даже если они не типичны для инсульта.

Причиной небольшого коркового инфаркта часто является небольшой тромбоз в каротидном русле, но может быть и кардиоэмболия.

Все пациенты с подозрением на инсульт и транзиторную ишемическую атаку должны быть незамедлительно направлены на обследование и лечение, поскольку многие методы лечения и вторичной профилактики инсульта зависят от времени.