Новости

На еженедельной пятничной лекции врач-невролог Неврологического отделения Анна Анатольевна Шевякова поделилась с коллегами особенностями такого заболевания как мигрень, рассказала о причинах возникновения, формах и лечении.

Мигрень – первичная форма головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности. Она, как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от нескольких часов до 2-3 дней. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам. Иногда боль усиливается при физической активности. Примерно у трети пациентов наблюдается аура, как правило, в виде кратковременного нарушения зрения, сигнализирующего о приближающемся приступе головной боли.

Данным заболеванием страдает приблизительно 20% мирового населения. Чаще всего мигрень появляется в период полового созревания и тяжелее всего протекает в возрасте 34-45 лет. В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после менопаузы.

Развитие заболевания обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер. Важную роль играют гормональные изменения (до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще чем девочки, женщины испытывают ее в 2-3 раза чаще мужчин). Риск развития приступов снижается во время беременности.

Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны. Наиболее изученной считаются нейрогенная теория возникновения мигрени.

Факторы, провоцирующие приступы мигрени: психологический (стрессы, позитивные и негативные эмоции, перепады настроения); гормональные (менструация, овуляция); окружающей среды (яркий свет, громкий шум, сильные или резкие запахи, погодные условия); лекарственные препараты (резерпин, нитроглицерин, эстрогены); продукты питания (алкоголь, шоколад, сыры, помидоры, киви, орехи, лук, чеснок, продукты, содержащие глутамат); другие (недосыпание/пересыпание, голод, гипогликемия, гипергликемия, усталость, авиаперелёты).

Диагностируется мигрень на сборе данных о характеристиках головной боли и сопутствующих симптомов. Для этого существует специальный тест.

Ведущей характеристикой боли при мигрени является пульсирующий характер с усилением в момент сокращения сердца. Половина пациентов отмечает пульсацию в период приступа, остальные — замечают пульсирующий компонент при ходьбе, кашле или чихании. Пульсация — это ключевой фактор, разграничивающий мигрень и головную боль напряжения.

Выявить мигрень помогает большинство инструментальных методов (электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование головы и шеи, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) при мигрени неинформативны. Их проведение нецелесообразно, поскольку эти методы не выявляет специфические для мигрени изменения.

При подозрении на вторичный характер болей, вызванных другими заболеваниями, потребуются методы нейровизуализации. Выбор метода основан на предполагаемом диагнозе. При сосудистой патологии мозга или подозрении на опухоль предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ).

Мигрень — это доброкачественное заболевание, зачастую с помощью современных препаратов удаётся добиться повышения качества жизни пациента.

Меры профилактики: активный образ жизни; соблюдение режим сна и бодрствования; терапия, назначаемая врачом; ведение дневника головной боли.

Формы мигрени

Формы мигрени: мигрень без ауры, мигрень с аурой (классическая мигрень), мигрень с типичной аурой, мигрень со стволовой аурой, гемиплегическая мигрень, ретинальная мигрень, хроническая мигрень.

Мигрень без ауры встречается в 75% случаев. Она состоит из 3 фаз: продромальная (смена настроения, сонливость, изменение аппетита, повышенная чувствительность к внешним раздражителям), болевая (пульсирующая боль в лобно-глазнично-височной области продолжительностью 4-72 часа с тошнотой, рвотой, бледностью), восстановительная (повышенная утомляемость, плохой аппетит, длится от нескольких часов до нескольких дней).

Мигрень с аурой встречается в 25-30% случаев, состоит из 5 фаз: продромальная (идентична мигрени без ауры); аура (комплекс неврологических симптомов, связанных с непродолжительным снижением мозгового кровотока; болевая (боль в половине головы или отсутствие боли); разрешения (уменьшение боли, рвоты, тошноты, глубокий сон); восстановительная (нормализация самочувствия).

Мигрень с типичной аурой. Кроме возможной боли в половине головы отмечаются полностью проходящие нарушения: зрительные (на оба глаза), сенсорные (с одной стороны) или расстройства речи. Аура может сочетаться с болью в половине головы или быть изолированной, без головной боли.

Мигрень со стволовой аурой. Кроме боли в половине головы имеется полностью проходящая стволовая симптоматика (двоение в глазах, нарушение координации, двухсторонние сенсорные нарушения).

Во время или после приступа развивается парез (снижение силы) в конечностях с одной стороны. Характерны обратимые зрительные, чувствительные, речевые симптомы продолжительностью 5-60 минут, двигательные нарушения до 72 часов. Выделяют семейную (приступы мигрени должны быть хотя бы у одного родственника первой или второй линии родства) и спорадическую (отсутствие данных о приступах мигрени у родственников) гемиплегическую мигрень.

Ретинальная мигрень. Помимо гемикрании, характерны полностью обратимые монокулярные (на один глаз в отличии от типичной зрительной ауры) зрительные нарушения.

Хроническая мигрень. Приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Характерно появление нетипичной для мигрени головной боли, появляющейся в межприступный период.